Adhésion au club - Saison 2017-2018

Nom * :

Prénom * :

Sexe * : - Choisir - HommeFemme

Email * :

Téléphone portable * :

Profession * :

Date de naissance * :

Certificat médical * :

Suivra les cours de * : Saint DidierLimonestLes deux

Details des cours ci dessus (dans la notice d'inscription) *

Autorisation & Décharge *

Je soussigné : *

Moi même si JE suis l'adhérent ou le tuteur légal de l'enfant inscrit SI mineur *

Nom * :

Prénom * :

Adresse * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone * :

- J’autorise le Judo Ouest Grand Lyon à souscrire via internet une Licence FFJDA pour la saison 2016/2017 permettant de bénéficier d’une assurance Responsabilité Civile. Tout titulaire d’une licence fédérale s’engage à respecter les statuts et règlements de la FFJDA (textes disponibles sur www.ffjudo.com).

- Autorise le professeur ou un responsable du club présent au cours à prendre les mesures qu’il jugera nécessaires en cas d’urgence et que les soins immédiats nécessaires soient dispensés par l’autorité médicale compétente la plus proche.

- Autorise à titre gratuit le JOGL à publier images, photos, vidéos prises de mon enfant et/ou de moi-même, lors d’évènements sportifs sur tout support de communication que pourrait utiliser le club (site web, journaux…) en vue d’une promotion de ses activités.

- Reconnais avoir pris connaissance du Règlement intérieur du Club et déclare en accepter les termes (en particulier aucun remboursement de cotisation en cas d’abandon de l’activité en cours de saison et ce quelle qu’en soit la raison).

- Reconnais avoir été informé de l’obligation légale de fournir avec le dossier d’inscription au Judo Ouest Grand Lyon un certificat médical pour la pratique du Judo et/ou Ju-Jitsu.


Si je suis le tuteur légal d’un enfant de – 18 ans inscrit au J.O.G.L. :

- Autorise mon enfant à rentrer seul et/ou m’engage à venir le chercher à la fin des cours. Le JOGL se dégage de toutes responsabilités en dehors de l'horaire précis du cours de l'élève.

- Reconnais décharger le JOGL de toute responsabilité en cas d’accident survenu à mon enfant ou causé par lui alors que je ne l’ai pas conduit vers son professeur ou que je ne me suis pas assuré(e) de la présence de ce dernier au Dojo.


Certificat à fournir lors de mon inscription et attestant l’absence de contre-indication à la pratique du Judo, Ju-Jitsu avec la mention « apte au judo en compétition » sur le passeport judo si participation aux compétitions FFJDA.

En cas de non-présentation du certificat médical aux dates requises (lors du 2ème cours et au plus tard le 30 Septembre 2016), conformément au règlement intérieur du club (Art.4), je me verrai alors refusé l’accès aux cours par le professeur.

Dans l’attente de sa fourniture, malgré les risques encourus, je souhaite néanmoins participer aux cours d’essai. Dans cette situation, je décharge le club, ses dirigeants et ses professeurs de toute responsabilité qui pourrait être recherchée en cas d’accident et en particulier pour tout accident consécutif à une inaptitude médicale personnelle.
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Fait à * :

Le * :

SIGNATURE: Nom + mention "lu et approuvé" * :

Judo * : NonOui

Ju-Jitsu * : NonOui

Informations complémentaires * :

RAPPEL:

LA LICENCE EST OBLIGATOIRE

EN CONFORMITE AVEC LA LEGISLATION EN VIGUEUR ET AVEC NOTRE REGLEMENT INTERIEUR, CHAQUE JUDOKA DOIT AVOIR IMPERATIVEMENT SIGNE SA LICENCE, ETRE A JOUR DE COTISATION ET DE CERTIFICAT MEDICAL.